Кратом и опийный абстинентный синдром

Внимание! Данная статья никоим образом не является руководством по самолечению и не пропагандирует использование психоактивных субстанций. Все материалы предоставлены исключительно с ознакомительными целями.

За последние несколько лет популярность Кратома во многих странах мира значительно выросла, и это неудивительно: качественные натуральные листья этого растения, при условии правильного их использования, проявляют целый ряд уникальных фармакологических свойств. Основное фармакологическое действие Кратома:

Центральное обезболивающее, со сложным механизмом действия

Энергизирующее, стимулирующее

Тимоаналептическое (антидепрессивное)

Противокашлевое, без угнетения дыхательного центра

Противовоспалительное

Иммуностимулирующее

Седативное, анксиолитическое (противотревожное)

Антидиарейное (противопоносное)

 

Сочетание таких фармакологических эффектов – в первую очередь позволяет рассматривать Кратом в качестве эффективного и малотоксичного средства для лечения острого опийного абстинентного синдрома (в дальнейшем – ОАС). Однако, официальных научных работ, посвящённых этой теме, на сегодня крайне мало: изучение просто даже фармакологии Кратома продвигается крайне медленно, а об официальном использовании препаратов на основе этого растения в наркологической или психиатрической практике и говорить не приходиться. И это не смотря на то, что Кратом уже многие сотни лет успешно используется в традиционной народной медицине целого ряда стран Юго-Восточной Азии с самыми различными целями. С другой стороны, анализ научно-популярной медицинской литературы, а также публикаций на ряде интернет-ресурсов, отчётливо показывает, что многие люди как из США, так и из многих европейских стран, все чаще используют Кратом для самостоятельного лечения хронической боли, а также с целью облегчения симптоматики острого абстинентного синдрома при отмене тяжелых наркотиков опийного ряда.

Имеющаяся ситуация парадоксальная, поскольку об эффектах этого растения, или же о его «медицинском» использовании и о том, насколько оно эффективное и безопасное, мы, как правило, узнаём не из каких-то серьёзных научных источников, а непосредственно от людей, которые используют Кратом в тех, или иных целях, и сами затем публикуют свои отчёты на всевозможных интернет-ресурсах. Даже научное изучение основ фармакологии Кратома фактически было «катализировано» именно фактом его широкого использования частными лицами по всему миру, как в медицинских, та и в иных целях.

Тем не менее, историй, повествующих об успешном избавлении людей от наркотической зависимости, которым это удалось именно благодаря правильному использованию Кратома, имеется немало. Мы проанализировали множество таких случаев, и предоставляем вниманию читателя наиболее важную на наш взгляд, информацию, связанную с использованием Кратома в борьбе с ОАС.

Ещё раз напоминаем, что данная статья – никак не призывает ни к самолечению каких бы то ни было заболеваний, ни к использованию каких-либо психоактивных субстанций. Статья предоставлена исключительно в ознакомительных целях.

Изучение и анализ успешных случаев применения Кратома для облегчения синдрома отмены, позволяет говорить о том, что в этом отношении Кратом может быть весьма эффективным. В то же время, существует и ряд сообщений о различных проблемах и потенциальных рисках при использовании растения.

На наш взгляд, в самую первую очередь, следует ознакомиться со всевозможными опасностями и иными проблемами, которые наиболее часто возникают при попытке использования Кратома в целях самолечения ОАС. Как правило, потенциальные риски, связанные с использованием Кратома, могут проявиться при безответственном обращении с этим растением, в случае превышения дозировок, и особенно – при длительном и неконтролируемом его применении. А тот факт, что люди с различными видами зависимости от ПАВ (даже в анамнезе), составляют основную «группу риска» - это факт, который необходимо учитывать в самую первую очередь.

Наиболее опасные потенциальные риски при использовании Кратома в целях купирования ОАС:

Возможность развития полинаркомании или политоксикомании

Возможность «замены» одного вида химической зависимости на другой

Возможность неблагоприятных взаимодействий Кратома с иными лекарственными средствами

Возможность возникновения непредсказуемых индивидуальных реакций на Кратом

Разумеется, это далеко не все потенциальные риски, мы лишь выделили наиболее важные из них.

А для того, чтобы понять, почему Кратом всё чаще привлекает внимание людей, желающих с его помощью избавиться от проблемы химической зависимости от тяжелых наркотиков опийного ряда, коротко остановимся на фармакологии основных ПАВ этого растения, о которой за эти годы стало известно чуть больше чем ранее.

Из нескольких десятков активных алкалоидов Кратома, наиболее изученными и наиболее важными являются: митраджинин, 7-Грокидсимитраджинин, специоцилиатин, пайнантеин, специоджинин. В листке Кратома как известно, содержится несколько десятков активных соединений, а не только перечисленные алкалоиды, это тоже важно учитывать.

Фармакология Кратома изучена весьма поверхностно, тем не менее известно, что как минимум митраджинин и 7-Гидроксимитраджинин – в опытах демонстрируют свойства высокоактивных центральных анальгетиков, а механизм действия связывается как с прямым стимулирующим воздействием на минимум три типа опиоидных рецепторов (мю-, каппа- и дельта-рецепторы), так и с норадреналинергическими и серотонинергическими эффектами некоторых алкалоидов. В каком-то смысле, Кратом можно сравнить и с некоторыми популярными антидепрессантами последнего поколения. Наиболее «близким» к Кратому по важнейшим фармакологическим эффектам, является такой известный антидепрессант-ингибитор обратного захвата норадреналина и серотонина, коим является венлафаксин. Но Кратом лишен многих токсических эффектов этого тимоаналептика.

Также хорошо известно, что отдельные алкалоиды Кратома взаимодействуют и с NMDA-рецепторами, что также может вносить значительный вклад в их эффекты на уровне ЦНС.

Некоторым алкалоидам приписывается адренергическая активность (стимуляция постсинаптических альфа2-адренорецепторов), некоторые исследователи говорят о том, что отдельные алкалоиды Кратома могут выступать как антагонисты 5НТ2А-серотониновых рецепторов, сообщается также и о слабо выраженных антихолинергических эффектах некоторых алкалоидов Кратома. Интересно, что алкалоиды пайнантеин, специоджинин и специоцилиатин – проявляют целый ряд эффектов как на уровне поведенческих реакций, так и в отношении модулирования ф-ций ЖКТ, но эти эффекты не блокируются опиоидным антагонистом налоксоном, что свидетельствует об ином, неопиоидном механизме действия этих алкалоидов.

В ряде других исследований выявлена противовоспалительная активность ряда алкалоидов Кратома: на подобии многих НПВС, активные вещества Кратома способны ингибировать ЦОГ-2 и оказывают противовоспалительное действие посредством иных механизмов.

Вообще же, если говорить о прямых опиоидергических эффектах алкалоидов Кратома, то на сегодняшний день известно, что эти эффекты хоть по сути своей и схожи с эффектами подлинных опиоидных анальгетиков, но в качественном плане они очень сильно отличаются. И это никак не «ведущая» активность Кратома, и называть Кратом и отдельные его алкалоиды – «легальными опиоидами» - не совсем корректно, а такое можно часто встретить в интернете. Это наиболее легко проверяемая активность, а в целом, как уже не раз говорилось, фармакология Кратома изучена крайне плохо, и на этом спекулируют.

В отличие от «классических» опиоидов, опиоидергические эффекты Кратома имеют отчётливый дозозависимый характер (проявляются в достаточно высоких дозах), характеризуются отсутствием угнетающего влияния на дыхательный центр, слабо выраженным «запирающим» эффектом, а самое главное – Кратом не проявляет выраженных эйфоризирующих свойств, а его анальгетическое действие, как правило, не ассоциируется с выраженной седацией и потерей бдительности, как это можно наблюдать при действии большинства рецептурных центральных анальгетиков. Кроме этого, опрос людей, которые стали применять препараты этого растения вместо синтетических анальгетиков, показал целый ряд преимуществ. Даже тот факт, что при действии Кратома человек ощущает скорее эффекты стимуляции, а не эффекты седации и сонливости, – согласно сообщениям этих людей, является одним из важнейших различий, выгодно отличающих Кратом от синтетических рецептурных анальгетиков, использование которых, как правило, сопровождается выраженной седацией, апатией и т.п. К тому же, в отличие от большинства таких анальгетиков, Кратом просто невозможно вводить парентерально, и он активен именно при приёме внутрь.

Также важно учитывать, что аффинитет алкалоидов Кратома к каппа-опиоидным рецепторам выше, чем аффинитет к мю-опиоидным рецепторам. Вполне возможно, что этим отчасти объясняются имеющие место явления дисфории при применении Кратома, которые в значительной мере препятствуют формированию как психологической, так и физиологической зависимости. Агонизм в отношении каппа-опиоидных рецепторов – в целом «уравновешивает» опиоидергические эффекты Кратома, эти факты также необходимо брать во внимание как тем, кто самостоятельно использует растение в каких-то целях, так и тем врачам, которые могут столкнуться в своей практике с эффектами Кратома.

Если проанализировать все недостатки и преимущества Кратома как «центрального анальгетика», то становится совершенно понятным, что преимуществ у него гораздо больше, и как «центральный анальгетик» Кратом можно осторожно сравнить с наиболее новыми эффективными полу- и синтетическими центральными анальгетиками, к которым относятся такие агонисты-антагонисты рецепторов как, например, препарат нальбуфин, который по современной классификации относится к «ненаркотическим опиоидным анальгетикам». Эта параллель будет понятна хорошо осведомлённым в фармакологии врачам. Однако, при анализе этой параллели, Кратом следует рассматривать в качестве агониста, а не агониста-антагониста или т.п., если говорить о его фармакодинамике (о фармакодинамике основных активных алкалоидов растения). Именно поэтому общие эффекты Кратома во многих источниках сопоставляются с эффектами таких ЛС как кодеин, трамадол, но в отличие от даже этих не особо активных анальгетиков, собственно «опиоидная» активность Кратома – не только проявляется при приёме достаточно высоких количеств растения, но и характеризуется относительно небольшой продолжительностью. В этом заключается ещё одно важное отличие Кратома от многих анальгетиков.

Таким образом, можно прийти к выводу, что Кратом совершенно справедливо считается уникальной альтернативой рецептурным центральным анальгетикам полу- и/или синтетического происхождения. Доказательством этому служат не только отзывы многих пациентов, но и тот факт, что уже в первых упоминаниях о Кратоме в научной литературе, о нём говорилось как о средстве, эффективном при лечении всевозможных видов наркотической зависимости.

Также на сегодня известно о том, что алкалоиды Кратома – подвергаются интенсивному метаболизму в печени, и потому возможны реакции взаимодействия с различными ЛС, которые метаболизируются в печени.

Например, описан случай возникновения тонико-клонических судорог у взрослого мужчины, который применял Кратом вместе с модафинилом. Другие источники сообщают о гепатотоксичности Кратома, описываются случаи развития холестаза на фоне применения Кратома и ряд других побочных эффектов. Эти сообщения единичные, и как правило ассоциируются с уже имеющимися патологиями печени или иных органов и систем, с длительным и неконтролируемым потреблением не только Кратома, а и иных ЛС и т.п., но мы настоятельно рекомендуем брать во внимание все эти и иные факты. Во время отмены наркотиков, организм человека, разумеется, ослаблен и часто имеет место иммунорезистентность, потому применение любого рода ЛС, будь-то растительные препараты, будь-то синтетические ЛС – требует особой аккуратности.

Можно выделить следующие, наиболее важные рекомендации людей, использовавших Кратом для устранения наркотической зависимости.

Наиболее важные рекомендации при использовании Кратома в борьбе с ОАС:

Не следует применять Кратом вместе с веществом, от которого имеется зависимость: настоятельно рекомендуется плавно снизить дозировку, и после полной отмены препарата, применять Кратом только в случае появления явных признаков ОАС и желательно в монотерапии (то есть, стараться избегать совместного приёма любых ЛС с Кратомом).

Не следует использовать высокие дозировки Кратома, не говоря о любых его «усиленных» формах, вроде экстрактов и т.п. субстанций.

Не следует использовать Кратом более 3-5 дней подряд, при необходимости лучше сделать перерыв в несколько дней и если действительно имеется необходимость в дальнейшем использовании растения, то лучше его использовать в минимальных эффективных дозировках, делая при необходимости перерывы.

Нужно понимать и иной важный момент: использование Кратома в качестве средства лечения ОАС, по сообщениям людей, применявших его, является весьма эффективным, и позволяет уменьшить проявления симптоматики на 90% и более. Это крайне важно учитывать, поскольку при самолечении, в отсутствии врачебного контроля, многие наркозависимые совершают классические ошибки, которые в конечном итоге могут привести к состояниям куда более сложным и тяжелым, нежели проблема зависимости от какого-то одного наркотического вещества.

Кратом, говоря иначе, если и может помочь, то только в тех случаях, когда человек реально этого хочет и понимает что применение Кратома – мера временная. Кратом не способен «заменить» подлинные наркотики опийного ряда, но фактически на 90% устранить симптомы острого ОАС растение способно вполне.

Многие источники сообщают о высокой эффективности Кратома в лечении ОАС при отмене таких известных наркотиков как героин, морфин, оксиморфон, гидрокодон и т.п., но есть и свидетельства людей, утверждающих, что с помощью Кратома им удалось избавиться от зависимости от таких мощных ПАВ, какими являются бупренорфин и метадон. В последнем случае настоятельно рекомендуется всё же обратиться к квалифицированному наркологу, во избежание самых различных опасных осложнений. Разумеется, это относится к абсолютно всем случаям, но зависимость от метадона имеет значительные специфические особенности и её лечение – задача крайне сложная.

С учётом всего изложенного, важно выработать чёткую тактику применения Кратома.

Люди, которым реально удалось избавиться от проблемы наркотической зависимости при помощи Кратома, рекомендуют использовать такую тактику:

При появлении первых симптомов ОАС, рекомендуется принять внутрь около 10гр. Кратома (около двух полных чайных ложек), а дальше, в течение дня и в зависимости от тяжести состояния, можно повторить приём Кратома в той же дозировке еще раз или два. Таким образом, максимальная дневная дозировка Кратома никак не должна превышать 30гр. порошка сухих листьев, а на второй и третий день очень желательно использовать меньшие дозировки – такие, которые эффективно подавляют симптоматику, не оказывая при этом каких-то заметных гедонических эффектов, которые могут способствовать формированию психологической зависимости от Кратома.

Очень перспективной, в связи с этим, является таблетированная форма Кратома, которая и позволяет прийти к минимальным эффективным дозировкам растения, и удобна в применении. Кратом имеет крайне неприятный горький вкус, и применение внутрь просто порошка может вызвать затруднения у многих. Если таблетированная форма по каким-то причинам недоступна, то лучшим способом приёма является смешивание порошка листьев Кратома с напитками вроде фруктового сока, с йогуртом и т.п., для минимализации проблем, которые довольно часто случаются у тех, кто впервые использует Кратом. В более лёгких случаях (проблемы, связанные со злоупотреблением кодеина, трамадола и т.п.) вполне возможно использование отвара листьев Кратома по мере необходимости, а также использование более мягких сортов.

Как агонист опиоидных рецепторов Кратом очень эффективно устраняет самые острые проявления ОАС: озноб, боли в суставах и мышцах, насморк, слёзотечение, чихание, паническое настроение, «синдром беспокойных ног», понос и т.д., что позволяет обойтись без многих, традиционно применяемых и не особо эффективных психотропных ЛС для лечения острой фазы ОАС в «официальной» наркологической практике. Но следует учитывать и многочисленные потенциальные риски, на которых мы не раз делали акцент. Особая осторожность нужна в случаях каких-либо уже имеющихся проблем с печенью, при сопутствующих иных заболеваниях (особенно инфекционной природы), в целом при проблемах с ЖКТ и т.п.

Что же касается наиболее эффективных сортов для купирования ОАС, то, разумеется, наиболее активными будут различные «красные» сорта. В некоторых случаях использовались и «зелёные» сорта, но при этом очень высока вероятность развития бессонницы. «Borneo red» и «Thai red» - являются наиболее предпочтительными сортами, т.к. это наиболее мощные из «седативных» сортов, с ярко выраженным обезболивающим действием. При помощи именно этих сортов, многие смогли избавиться от зависимости от героина, гидроморфона, гидрокодона. Иные сорта, например «Sumatra white», который обладает очень «уравновешенным» эффектом – подойдёт для случаев более лёгких, или же при индивидуальной непереносимости малайзийских и индонезийских сортов. В целом рекомендуется использовать сорта с красным цветом прожилок листьев, и так, чтоб последний приём не происходил позже 19 часов вечера, во избежание нарушений сна.

Но проблемы со сном всё же могут возникнуть, это характерно и для ОАС как такового, и просто потому, что Кратом не даёт «снотворного» эффекта, пусть даже это и красный сорт. Некоторые люди в связи с этим упоминают, что в таких случаях им помогали самые обычные доступные «дневные анксиолитики» вроде фенибута, который одновременно является и ноотропным средством.

Рекомендуется при первых возможностях совершать прогулки или просто выходить на свежий воздух: физическая активность способствует более быстрому очищению организма от токсинов, в целом способствует скорейшему выздоровлению. Это также позволяет успешно переключать внимание с «проблемы» на что-то иное, пусть это даже обычная уборка в доме будет, или прогулки. Кратом в первую очередь оказывает особый антидепрессивный эффект, активирует, и эти его свойства тоже нужно использовать с максимальной пользой. Обильное питьё, особенно чая (Пуэр, Матэ, просто зелёный или красный чай), а также применение поливитаминов или питательных БАД – также способствует более быстрому решению проблемы.

С первых дней лечения необходимо «задать вектор на выздоровление», то есть на полное исключение из жизни каких бы то ни было ПАВ, на нормальную здоровую активную жизнь: только с таким настроем и полной решимостью возможно успешно справиться со столь сложными проблемами.

Отметим попутно, что Кратом всё шире применяется в мире, и не только как средство лечения ОАС, но и при иных видах химической зависимости: при алкоголизме, при зависимости от курения и т.п. Кроме этого, Кратом всё шире используется как альтернатива рецептурным анальгетикам в целях лечения хронического болевого синдрома, есть также сообщения об успешном применении Кратома при лечении целого ряда аффективных расстройств.

Кратом ни в коей мере не является «панацеей», но его эффективность при некоторых достаточно сложных состояниях – безусловно заслуживает куда большего внимания в первую очередь со стороны врачей и фармакологов.